汗之有无

在治疗温病过程中，随时注意汗之有无，泄汗多少，有无气味，以及汗出时身体反应如何等等，对于辨别症候，判断病情，预测转归都有很重要的实践意义。应汗而无汗，不应汗而汗泄过多，均为一种病态。

一、无汗

无汗，指应汗而不汗。常见的有两类：一类是寒邪束表，表寒里热。此为里有伏温，复感外邪所致，肺卫之气被遏、腠理闭塞而无汗，症见发热无汗、微恶风寒、口渴、咳逆、气短、咽痛、苔黄白相兼、脉数。治宜清热宣肺，麻杏石甘汤主之。另一类是邪热入营，高烧不退，烦躁不眠，灼热耗伤阴津过多，以致不能作汗，症见浑身高烧似火，舌绛而干，口不甚渴，脉细，治宜清营透热，以清营汤主之。

二、微汗

微汗，指周身有汗，但量甚少，邪郁肺卫，其病在表，病邪有外驱之势。症见发热、微恶风寒或不恶风寒、咳嗽、口渴、头痛，苔薄白而干或微黄，舌边尖红，脉数，风温初起常有此候。治宜辛凉解表以驱邪外出。咳重热轻者以宣肺为主，用桑菊饮。热重咳轻者以清热为主，用银翘散。

三、大汗

大汗，指汗出淋漓不止，暑热内蒸，迫津外泄，故汗出过多。温病中期，正气未虚，邪气尚实，正邪相搏，汗出淋漓不止。汗出愈多，津气愈伤，正气愈伤，汗出愈多。症见高烧壮热、烦渴、气喘，舌质红、苔黄干燥，脉虚大无力，重证还伴有神昏不语。暑温多见此候。治宜清暑益气，生津养阴，白虎汤加味主之。

四、臭汗

臭汗，指气味酸臭。湿热之邪，恋于气分，缠绵不解，蒸郁肌表，虽有汗出，但邪不去，湿热有外透之势而未得宣扬。故症见热势起伏不定，汗出缠绵不断，但流不畅，气味酸臭，胸闷、恶心或大便溏薄，伴见白，形如小水晶泡，布于颈、胸、腹各部，苔黄白而腻，脉濡涩，此系湿温病的一种类型。治宜清透气分湿热，薏苡竹叶散主之。若湿热熏蒸肝胆，胆汁随汗外渍，发热、汗出酸臭色黄，口渴不思饮，肢体浮肿，苔黄腻，脉沉滑，治宜清热利湿，茵陈四苓散主之。

五、黏汗

黏汗，汗出量多，黏而似油。常见于温热病之后期，正气大伤，阳不敛阴，阴阳两脱，精气将尽，系危重之症。一般伴有四肢厥冷，气短息微，精神疲乏不支，舌卷少津，脉微欲绝或大而无力等候。治宜益气回阳，固脱急救，生脉散加味主之。

六、战汗

发热时，身先战栗，而后出汗。温邪侵入气分，正气抗邪外出，故战栗而后有汗。临床见症为发热、烦渴、躁扰不宁，突然全身战栗，而后汗出，苔薄黄，脉浮数。遇见战汗，应视具体情况，分别处理。如汗出病退，脉静身凉，烦渴顿除者，此为正气胜于邪气，病渐转愈，属佳象，可不必治疗，或饮热米汤，以调养胃气；如战汗之后，热势不退，烦躁加重，脉见躁动，此为正气虚弱，不能胜邪，而热复内陷，属危象，病情严重，应根据病情轻重给予适当处理。