宣畅气机法在临床上具体应用

一、宣通上焦，轻可去实

所谓实，是指上焦气机为邪热壅闭而周行窒滞，失其清虚灵动之机，为无形之气机壅实。应予轻苦微辛具流动之品，轻灵平淡之方，拨动气机，透泄无形之邪。切忌重药杂投，使无病之地反先遭克伐。常用自拟的辛凉1号方（桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、甘草、薄荷、芦根、金银花、荆芥、牛蒡子）。

病案举例：韩某，男，30岁。

1978年2月1日初诊：因高热7天，伴有咳嗽，左侧胸痛，住院治疗。体温39.8℃，咽部充血，左侧扁桃体有化脓点，全身皮肤可见红色丘疹，两肺呼吸音粗糙。白细胞：9300/立方毫米。胸透：左侧第二肋间可见大片状阴影。西医诊断为大叶性肺炎。曾用青霉素、链霉素、红霉素、庆大霉素，以及中药加味麻杏石甘汤等治疗，均无效果。

中医辨证：发热一周，干咳痰少，胸闷又痛，口干而苦，泛恶，汗出不畅。苔薄腻，脉数。病属冬温袭肺，肺卫失宣，表气郁闭。治以透表解郁，宣肺清热，轻可去实，庶能克功。嘱停用西药。

处方：牛蒡子10克　豆豉10克　荆芥5克　金银花10克　连翘10克　葛根10克　僵蚕10克　蝉蜕10克　大青叶10克　赤芍10克　甘草5克（3剂）。

药后体温降至37℃，诸症减轻。原意出入续进3剂，脉静身凉。胸透复查：炎症吸收。痊愈。

二、和解少阳，通达表里

少阳为表里气机出入之枢。温热之邪壅滞少阳，表里之气不得相通则胸胁满闷，口苦干呕，寒热往来或高热寒战反复不解。治当和解少阳，即疏通少阳枢机，令精元之气自内表达，驱邪外出。常用小柴胡汤去人参、甘草，酌加葛根、知母、郁金或金银花、连翘等；兼阳明里热偏盛者，予柴胡白虎汤；温热夹湿者，用蒿芩清胆汤。

病案举例：庚某，女，28岁。

素罹系统性红斑狼疮，1978年3月8日因持续高烧10天，应邀会诊。体温40℃，咽部充血，有白色薄膜，心肺（-），白细胞：4700/立方毫米。血沉：53毫米/小时。咽部涂片查到霉菌。西医诊断为继发性霉菌感染。曾用红霉素、庆大霉素及清热凉血解毒中药，无效。

中医辨证：久病正虚，温热之邪乘虚内侵，阻于少阳，表里之气不相通达，故高热寒战，无汗，恶心，呕吐，烦躁。舌光而红，脉浮大而弦。治当和解少阳，通达表里，俾少阳机枢通达，正气伸而邪乃退。

处方：银柴胡10克　黄芩5克　葛根12克　山药10克　石斛10克　芦根10克　荷叶6克　金银花10克　谷芽10克　麦芽10克　甘草3克（4剂）。

药后表里通畅，汗出津津，体温降至37.5℃，诸症悉减。继以原方出入续进6剂，体温正常。

三、辛开苦降，分消走泄

温热之邪流连三焦气分，或夹湿邪、痰浊阻滞，气机升降不利，则寒热起伏，胸脘痞闷。治当以辛开发于上，以苦泄热于下，从上下分消，宣通三焦，祛除温热痰湿之邪。常用小陷胸加枳实汤。

病案举例：尚某，男，45岁。

1980年5月10日初诊：咳嗽一周，发热胸痛，住院治疗。体温38.1℃，咽部充血，两肺呼吸音粗糙。白细胞：11600/立方毫米。胸透：右下肺可见片状阴影。西医诊断为大叶性肺炎。曾服土霉素及解热剂无效。

中医辨证：发热恶寒无汗，胸脘疼痛泛恶，咯吐黄色脓痰，舌红苔黄腻，脉滑数。此乃素有痰饮，复感温热之邪，痰热互结，阻于胸脘，气机不畅，失降失司。治宜辛开苦降，俾使痰热分消。

处方：瓜蒌30克　黄连6克　半夏10克　杏仁12克　石膏15克　陈皮10克　白茅根30克　牡丹皮10克　甘草10克（2剂）。

药后汗出较畅，体温降至正常，咳嗽、咳痰、胸疼均减。续进2剂，诸症悉平。胸透复查：炎症已吸收，痊愈。

四、行气通腑，攻积导滞

温热病热结胃腑，得攻下而解者十居六七。通腑之法，旨在承其胃降之气，通其郁闭，和洽气机，冀顽邪蕴毒因势下泄，周身之气机自然流布，故无须拘于有无结粪。但也不得以“温病下不嫌早”之说而妄用下法。温病误下，初期可使表邪内陷，后期或为伤阴，或致暴脱。因此，攻下必须适其时，得其法，合其量。不宜失下，也不可妄下。应察病之缓急，度邪之轻重，谅人之虚实，慎重而为之。临床常用的有宣肺通腑的宣白承气汤；开胸通肠的陷胸承气汤；脏腑同治的白虎承气汤、导赤承气汤；攻补兼施的增液承气汤、新加黄龙汤。用之得当，取效甚速。

病案举例：盛某，男，52岁。

1980年6月18日初诊：因恶寒发热，伴咳嗽胸痛，住院已17天。体温39.3℃，咽红，右肺呼吸音减弱，白细胞18600/立方毫米，中性83%。胸透：右下肺可见片状阴影。西医诊断为大叶性肺炎。

中医辨证：恶寒、发热、无汗，咳嗽、胸痛，恶心呕吐，腹痛便结。舌红、苔黄腻，脉滑数。肺与大肠互为表里，温热犯肺，肺气不降则腑气不通，二者相互影响。治当宣上通下，脏腑同治，以利邪热外达。

处方：生石膏45克　瓜蒌30克　大黄5克　杏仁10克　知母15克　苍术10克　赤芍15克　柴胡10克　前胡10克　芦根30克（2剂）。

药后体温降至36.5℃，诸症均减。续进4剂，病状消失。胸透复查：炎症吸收，痊愈。

五、宣闭开窍，透热转气

温邪内陷，蒙蔽心包，心窍气机不运，失其灵通之性则神昏谵语或昏睡不语。治当开窍宣闭，清心凉营，常用清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹乃于清热解毒药中荟萃多种灵异诸香，宣通气机，调整升降，使闭固深伏之邪热温毒从内透达，俾邪秽消，气机利，则神明复。由于邪入心包的途径不同，则应配合不同的方药清热透邪，宣通气机，以利开窍。如邪从卫分陷入，予银翘散合菖蒲、郁金或安宫牛黄丸；若从气分酿成，则应根据邪热壅闭的具体情况分别加以施治，开泄气热，以利开窍。

透热转气主要是在清营凉血方剂中配伍质轻微辛清气之品，取其轻清透发之性，令营血邪热透出气分而解。如清营汤中的金银花、连翘、竹叶；导赤清心汤中的竹叶、灯心草；清宫汤中的连翘、竹叶；犀地清络饮中的连翘、竹沥、姜汁、石菖蒲、灯心草；青蒿鳖甲汤中的青蒿，等等。

病案举例：田某，男，2岁。

患儿因高烧6天不退，喘促、神昏，体温38℃，全身充血性皮疹，双目结膜充血，鼻翼扇动，两肺腋背可闻散在细湿啰音。白细胞7600/立方毫米。西医诊断为麻疹合并病毒性肺炎。曾用青霉素、链霉素无效。1960年3月12日应邀会诊。

中医辨证：高热喘促，痰声辘辘，神昏躁动，舌红少津，脉浮数。此乃痰热闭肺，内迫心包。当卫营合治，宣肺豁痰开窍。

处方：生地黄10克　连翘6克　牡丹皮6克　葛根3克　麻黄2克　杏仁6克　牛蒡子4.5克　生石膏12克　竹沥10克　安宫牛黄丸1丸化服（6剂）。

药后肺气得通，邪热外透，神清疹消，体温正常。

六、凉血散血，通畅气机

血热炽盛，耗血动血，以致出血瘀血。瘀血与热互结，阻滞脉络，故凉血必须配伍散血。散血之法，不单纯是活血化瘀，宣通血脉，滋阴养液亦不能少。阴液充足则其聚可散，其流亦畅，二者相辅相成。常用的犀角地黄汤即体现了这种配伍精神，寒凉而不呆滞。临床运用颇有良效。

病案举例：安某，男，5岁。

1960年3月8日初诊：高热三日，咳嗽气急，痰带血丝，鼻衄，遍身红疹，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄而干，脉细数。病系温邪内犯，郁热蕴蒸，损伤营血。治当凉血散血，通郁泄热。

处方：犀角1.5克（磨冲）　生地黄10克　赤芍10克　当归6克　大黄6克　白薇6克　炒栀子4.5克　连翘4.5克　元明粉3克（冲）　六一散10克（1剂）。

药后便通热退，红疹减轻，鼻衄量减。续进2剂，痊愈。