宣畅气机是治疗温热病的常法之一

历代温病学家都强调清热逐邪乃治温的第一要义；同时亦十分重视宣畅气机的作用，认为宣畅气机是治疗温热病的常用方法之一。如吴又可指出：“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也……结粪一行，气通而邪热乃泄。”（《温疫论》）吴又可在这里强调了气机通畅是泄热的重要条件。杨栗山以调整脏腑气机升降为法的升降散等十五方，临床应用亦颇有成效。何廉臣认为，清解络瘀伏火“唯用轻清灵通之剂，渐渐拨醒其气机，宣通其络瘀，庶邪气去而正气不与之俱去，若一涉呆钝则非火闭即气脱，非气脱即液涸。”（《重订广温热论》）蒲辅周也强调：“温病最怕表气郁闭，热不得越，更怕里气郁结，秽浊阻塞，尤怕热闭小肠，水道不通，热遏胸中，大气不行，以致升降不灵，诸窍闭滞。治法总以透表宣膈，疏通里气而清小肠，不使邪热内陷或郁闭为要点。”（《蒲辅周医疗经验》）

我个人认为，叶天士提出的“在卫，汗之可也；到气，方可清气；入营，犹可透热转气；入血，就恐耗血动血，直须凉血散血”的论述，科学地阐述了温病辨证论治的基本原则，尤其是“汗、清、透、散”四字，突出了宣畅气机是治疗温病的常法这个特点。

1.汗：温病发汗，昔贤有禁。但病在卫分，令其发汗，并非强而发之，而是以辛凉之品泄卫以透汗。这就是吴鞠通讲的“温病亦喜汗解。最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用，妙在导邪外出，俾营卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗”（《温病条辨》）。因此，温病透汗，不仅适用于“风热感冒”之类的轻症，即使是风温、春温、冬温、温疫等重症，凡属卫分证，用之得宜，常获全功。切不可以其轻淡而弃之。

2.清：卫之汗，营之透，血之散，不言清字，实寓清意。叶氏以到气方可清气，强调气热最甚，当在“清”字上着眼。他还认为“宣经气，利腑气，是阳病治法”。一宣一利，说明清气热，亦需宣畅气机，以利邪热外达。

3.透：指轻宣气热、透热转气、芳香透泄及开窍宣闭。营热多从卫分或气分迫入。如服药不当，或兼夹宿食、积滞、痰热、湿浊、燥屎、瘀血等阻滞于内，以致气机不畅，邪热内迫于营。“透”就是在清解营热方剂中，配伍轻宣气热、芳香开透之品，或兼佐消导、化痰、祛湿、通下、行瘀之品，宣通气机，使邪热有外透之机，达出气分而解。

4.散：瘀血与热互结，阻滞血脉气机，是血分证的基本病理变化。热灼阴血，血液涸滞而运行不畅；热伤脉络，迫血妄行，蓄于体内；以及凉血止血使用不当，均可导致瘀血。因此，散其瘀滞，流动气机，使无形者转旋，有形者流畅，是血分证的重要治则。

吴鞠通的“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”，是根据上中下三焦脏腑气机升降特点，以轻、平、重三法分治三焦。他强调逐邪必须“随其性而宣泄之，就其近而引导之”。所谓“随其性”，即逐邪必须随脏腑气机升降之性；所谓“就其近”，即逐邪必须依邪气所居之势，宣畅气机，因势利导，给邪以出路。

1.轻：即轻可去实，宣通上焦。上焦病证，重在心肺。肺位至高，必予轻清，方能达肺。热陷心包，则当芳香开透，令邪从上解。

2.平：即平调脾胃，利其升降。脾胃乃气机升降之枢。温热之邪中阻，或夹湿浊、食滞、燥屎，或用药燥润失宜而致升降逆乱。治当调其润燥，适其纳运，令气机升降平衡而安。

3.重：下焦病证，重在肝肾。温热之邪损伤肝肾阴血而致虚风内动、虚阳外越等证，治当填阴潜阳以降虚逆。非重浊之品不能沉入肝肾，故下焦用药当质重、味厚、气降。