2　顾全润燥,健脾和胃

2.1　炒白术与炒苍术

脾胃属土,土生万物,《脾胃论》曰:“百病皆由脾胃衰而生也。”脾胃燥湿相济,阴阳相合,才能运化水谷精微。《温病条辨》云:“脾主湿土之质,为受湿之区,故中焦湿证最多。”脾胃病反复发作,多与痰湿有关,故魏教授十分重视燥湿的运用,他继承国医大师路志正教授“北方亦多湿”的理论[6],认为现代人多食肥甘厚味,运动量少,胃肠厚实,湿浊壅盛体质者多见。白术甘缓苦燥,气味芳香,功善补气健脾[7]。有研究表明白术挥发油具有促进胃肠道蠕动,提高机体非特异性免疫功能[8]。苍术辛香燥烈,走而不守,健脾胃以燥湿,除秽浊以悦脾。二者作为健脾燥湿基本配对,炒用健脾益气之功更著,广泛用于湿浊内伤,脾失健运所致的食欲不振、脘闷呕恶、头晕乏力或湿邪下注、水走肠间之腹胀、肠鸣、泄泻等症。魏教授强调健脾益气应重用白术,运脾燥湿常重用苍术。根据脾虚湿邪程度,二者剂量可用至30～60g,以求力专效宏。对于兼有表湿或湿邪困脾而缠绵难愈者,还可配伍藿香、佩兰以助脾健运、芳香化湿、振奋清阳。

2.2　石斛与太子参

《伤寒论》贯穿有“令胃气和则愈”的思想,路志正教授认为“脾胃为易受邪之地”,吾师秉承前贤观点,强调无论运用何法治病,都需谨记保胃气、存津液的治则,重视脾胃阴阳盛衰对疾病病性、病程的影响。对于热病后期脾阴耗伤、胃失濡养而脘痛如灼、口干口渴、舌红少津等,尤注重补气生津。石斛性甘,微寒,《本草通玄》说石斛“甘可悦脾,咸能益肾,故多功于水土二脏”。《本草衍义》言其“治胃中虚热”。太子参味甘平,长于益气健脾,《本草再新》曰太子参“治气虚肺燥,补脾土”,其性不温不燥,不壅不滑,长于补气生津,二药均为甘滋清灵之品,合用可使益气生津之力甚,而不滋腻碍脾。多用于治疗胃热津伤、脾阴不足、肝肾阴亏引起的口干舌燥、口渴欲饮、胃中嘈杂、胃痛烦闷等。二者合用,也体现了《脾胃论》中“阴精所奉,谓脾胃既和,谷气上升”之理念。

2.3　半夏与麦冬

叶天士云:“脾喜刚燥,胃喜柔润。”《医经余论》提出:“治脾以燥药升之,所谓阳光照之也;治胃以润药降之,所谓雨露滋之也。”在润燥理论上,魏教授取各代医家之长,十分重视温燥和濡润的权衡。“釜中无水,不能熟物”,他认为慢性萎缩性胃炎、消化道溃疡等病见脘痛如灼、口干口渴、食欲不振时多与胃阴不足有关,胃阴不足又会导致脾胃运化功能受阻,可见单纯滋阴会加重脾胃负担,故常润燥相宜。麦冬味甘性润,《本草正义》云其“为补益胃津之专品”。半夏辛燥,性滑而降,消痞散结,和胃降逆。二者相配,麦冬得半夏之降,可增其养胃生津之力,半夏得麦冬清凉之性,可减其辛燥之弊,一燥一润,互制其短,相辅相成,用以治疗胃阴亏虚或脾虚痰阻之干呕、呃逆、饥不欲食等,体现了用药平衡之道。