第四节　有胃气则生，无胃气则死

经云：得谷者昌，失谷者亡。是说胃之受纳消化功能非常重要，“得谷者昌，百病之生死，判于胃气之存亡，犹之兵家饷道，最为要事。”（《随息居重订霍乱论》）

前贤对此均十分重视，清·刘仕廉说：“善医者，必先审胃气，然后用药攻邪……盖行军以粮食为先，用药以胃气为本，军无粮食必困，药非胃气不行。”“胃属中土，司受化谷食。经云：得谷者昌，失谷则亡。其能受与否，生死系焉，其性与脾同。”（《笔花医镜》）张锡纯说：“后天资生，纳谷为宝。无论何病，凡服药后饮食渐增者易治，饮食渐减者难治。”

李可非常赞同这种观点，他说：“胃气是五脏的后勤部，运中土，溉四旁，保肾气，是治病救危一大法门，五脏皆禀气于胃也……有胃气则生，无胃气则死。久病、难症痼疾、重危急症，先救胃气，保得一分胃气，便有一分生机……胃气一伤，非但不能运化饮食亦且不能运载药力。凡治病，以顾护胃气为第一要义！”（李可演讲稿“思路与方法”）可以说，这是其“脾肾两本论”的进一步体现。

他以肺间质纤维化病的治疗为例，此病到中医接手时，已属误治坏病，晚期之晚期。人体本气已虚到极点，胃气伤残过甚，非但不能运化饮食，亦不能运载药力，“故以小剂缓图，补火以生土，芳化温中以醒脾。急以桂附理中汤小剂先救胃气，保得一分胃气，便有一线生机”。“待用药一周，胃气来复，食纳渐增，再议治本病。若妄用开破，反使中气下陷，拔动阳根，是促其死矣”（李可演讲稿“小青龙汤治重危急症举要”）。

再看案例：杜某，女，23岁，1965年冬病危邀诊。1964年冬患者因8个月男孩因病夭折，悲伤过度，情怀郁结。日久，食少形瘦。今春流产，失血过多，多次发生贫血性休克。虽经调治，未能复元。夏末患痢，寒热如疟，日下脓血便10余次。服白头翁汤不效，又服葛根芩连12剂，输液半个月，病不减，反见口噤不能食。盛夏憎寒，不离棉衣，日渐消瘦，咳嗽盗汗。经X光透视见右肺浸润型肺结核。闭经，卧床不起4个月余。食少呕逆，咳喘自汗，脓血便仍未止，每便必脱肛。用抗痨药后食纳锐减，形容枯槁，眼眶塌陷。23岁少女，满脸皱纹，毛悴色焦，皮肤干瘪（即《金匮》肌肤甲错之象）。见其舅偕余来探视，悲泣不已，安排后事，一日数度晕厥，气息奄奄，病情确属危重。

余诊其脉，细数不乱，两尺尚能应指。面色虽萎黄欠华，尚不致灰败。思之再三，觉患者正在青年，虽耗伤过甚，未必就是死证。但病由寒痢误用苦寒损伤胃阳，邪陷入里成痨。延久损及于肾，生命根基动摇，已无病可攻。亟亟扶正固脱，醒脾救胃，先复胃气，若得胃气来复，便有生机：红参（捣末同煎）、生半夏各30g，山萸肉、生山药各100g，炙草15g，鲜生姜10大片（切），煎取浓汁300mL，兑入姜汁1盅，一日内不分次数缓缓呷服，呕止后，改为日分3次服，3剂。

4日后其舅来告：服第1剂后当日呕止。服完第2剂后，汗敛喘定，知饥索食藕粉1小碗，蒸小米约2两许，并服稀粥4 ～ 5次。服完第3剂后，日可进食半斤许。余偕其舅再赴山头，见患者已半卧半靠于炕上，两目有神，语声低而清晰。脉虽细弱，但属有根。下痢脓血如前，未再休克。乃疏第2方，以补中益气汤加山萸肉、生山药、肾四味顾护脾肾元气：生芪18g，红参（另炖）、白术、当归各10g，柴胡、升麻、陈皮各3g，制肾四味各10g，山萸肉、生山药各100g，炙草15g，鲜生姜3片，大枣4枚，核桃4枚打，3剂。

上方服6剂后，已能起坐，日可进食七八两。便脓血、咳嗽、午后潮热不减。第3方咬定顾护元气、补土生金之法，原方加炒谷麦芽醒脾，煅龙骨、煅牡蛎粉固脱。服20剂后，日可进食斤半，已能起床下炕行走几次。每日进食身有微汗，正气斩复，营卫递调，伏邪外透，痢疾不治而愈。咳嗽亦减，潮热轻微。效不更方，再给原方20剂，间日1剂。上方服后，日见起色。月经来潮，咳嗽、潮热止，食纳逾于往昔，面色红润，已可到户外活动。经X光检查，右肺结核已钙化。1966年夏生一男孩。（《李可经验专辑》）

按：此乃久痢成痨，气息奄奄，急补其正，听邪自去。