第一节　阳气伤于外的病变

【原文】阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿；因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。

【提要】人体的阳气有了弱点，外环境的致病因子，如风、寒、暑、湿、燥、火等邪气就要伤害机体，而且首先伤害的是人体的阳气。本节阐述外感邪气伤害阳气的病变。

【讲解】阳气的作用是什么？“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”文献把阳气比喻作“天与日”。人类生存的环境为什么是温暖的？为什么是光明的？那是由于“日”的存在。“日”在宇宙中有规律地运转，不能“失其所”；“所”是指规律，如太阳早晨从东方升起，下午从西方落下，这就是“所”。就人体而言，白天阳气盛，晚上阳气衰，这就是“所”。“失其所”，是说人体的阳气不能像“天与日”那样有规律地运行了，就会“折寿而不彰”，人就不能健康地生存下去，就会“折寿”，生命得不到很好的维持。“不彰”就是生活质量下降，一天三病两痛。“故天运当以日光明”，自然界万物的存在是因为有“日”之阳气，人体阳气与日光具有同样的重要作用，“是故阳因而上，卫外者也”。人体之阳气总是向上、向外的，保卫着机体的正常运转，不受外界致病因素的侵袭，这就是人体阳气的作用。

若阳气“失其所”后，就会出现种种的病变表现。“因于寒”者是一种情况，若人体的阳气不能因而上、卫外，失去了阳气自身运动的规律，首先就容易受到寒邪的侵袭。受到寒邪侵袭以后，会有“欲如运枢，起居如惊”的表现，即人体受寒后，身体不舒服，“运枢”有“坐立不安”的意思；“起居如惊”就是起居不安，是对“欲如运枢”更具体的描述；“神气乃浮”，“神气”是指人体的阳气，阳气浮乱不能固于外，不能抵抗外来的寒邪，得病就在所难免。

“因于暑”者又是一种情况。这里的“汗”字有争议，有人认为“汗”字是衍文，有人认为“汗”字后面丢了“不出”二字，两种看法都有道理。由于人体阳气虚弱伤了暑，“汗”可能有两种情况，一是伤暑而不出汗，一是伤暑而自汗出，这两种情况在临床上都可见到。伤了暑，阳气更加虚弱，表现为或出汗，或不出汗；热邪内盛则烦躁、喘喝，“喝”是“气喘”的声音，是由于肺失清肃，热邪上逆，肺气不降则气逆而喘，这是热邪在气分的表现。若热邪不在气分，而是深入伤及脏气，就会出现“多言”的神志不清的表现，或自言自语，或语无伦次，这都是暑热伤脏的表现。暑热之邪或伤气分，邪热在肺，或伤脏气，邪热在心，都可能出现“体若燔炭，汗出而散”的表现。体温越来越高，肌肉像炭火一样热，这时候服用清暑解表的药，就会汗出而散，这是一种解释。也有种意见认为，“因于寒”应该放到“体若燔炭，汗出而散”之前；“寒”主收敛，被寒邪所伤总以“无汗”多见，表实为主，也会有“体若燔炭”的高热表现，用汗法治疗，如服用“麻黄汤”汗出而解，这也是一种解释。总之，古代的文献有很多错简，有争议这是难免的，只要能解释得通，不必细究。

第三种情况是“因于湿”者。湿邪侵害人体，临床典型的表现如“首如裹”，病人主诉头像缠绕了很多东西一样发沉、发闷，这是湿邪伤人的特点。若湿邪不能及时排除，久之就会化热，即“湿热不攘”，“不攘”是不能解除的意思。湿热久久不能解除，就要伤及津液，于是“大筋緛短，小筋弛长”——津液不能濡养筋膜，反映在大筋方面就可能变为“緛短”，反映在小筋方面，也可能变为“驰长”。緛短、驰长是随个体体质不同而出现的不同表现，“緛短”即拘挛，“驰长”即痿废，这要看病人的体质而定。

第四种情况是“因于气”者。不论是风寒暑湿燥火中的哪种邪气伤了人体，或者伤了卫，或者伤了营，或者伤了脏腑之气，都叫“因于气”。阳气弱了，外邪伤于气分，导致气不能运行。或卫气不能运行，或营气不能运行，只要不能运行，就要“为肿”。这是因为，气不行水则不行之故。在气分的肿，往往有“四维相代”的表现。“四维”是指四肢，所谓“相代”是说肿无定处，今天上肢肿，明天变成下肢肿，这就叫“相代”，这是气分肿的特点。肿者因“阳气乃竭”者，是由于阳气受伤太深的表现，阳气受伤不能运化水湿的结果。

这一段主要是讲，由于阳气受伤而外感邪气。所列举寒、暑、湿都是举例而言，不能认为阳气伤了只能受到寒邪、暑邪、湿邪的侵害，不能这样理解。