第二节　阳气伤于内的病变

【原文】阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥；有伤于筋，纵其若不容，汗出偏沮，使人偏枯；汗出见湿，乃生痤疿；高粱之变，足生大丁，受如持虚；劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。“血菀”的“菀”字通“瘀”字。

【提要】叙述阳气受伤以后出现的内伤病变。

【讲解】

1.煎厥　人体之阳气原本是主“动”的，但有以安稳为要的特点，这在前面已经提到了。“苍天之气，清净则志意治”，“清静”就是安静、平稳，以保持“因而上”“卫外”的有序运动。若不能遵循卫生之道，烦扰了阳气，劳损了阳气，于是“阳气者，烦劳则张”，“张”是“亢奋”之意，阳气越虚越亢。阳气亢盛就要伤及阴精，于是就会出现“精绝”的病变，也就是阴虚阳亢的病变。据此可以说，阳气安定则能化生阴精；一旦阳气受到“烦劳”的伤害，阳气亢奋起来就要消耗阴精。由此可见，阳气的生理功能和病理变化差异是很大的。“辟积于夏”，“辟积”这两个字在中医书上是很常见的，“辟”是深在、隐蔽之意，“积”是累积、长期存在之意，通俗一点讲就是“久而久之”的意思；阴虚阳亢这种病变，若长期得不到纠正，到了夏天，会“使人煎厥”。

“煎厥”的病机是什么？“煎”是对亢阳火热表现的一种描述，即像火煎一样；“厥”就是“逆”，是说虚阳亢逆。阳是要靠阴来涵养的，阴虚（精绝）不能养阳，则虚阳亢逆，出现了恶性循环的现象。“煎厥”是阴虚阳亢病变的表现，是阳气衰竭的结果。导致“煎厥”的病机是阳气受损，不能化生阴精，阴不养阳，虚阳亢盛，亢阳更伤阴精，直到不能维系亢阳，恶性循环的结果就是脱阳而演变成“煎厥”。

“煎厥”的临床表现是什么？“目盲不可以视”，眼睛不能看见东西了；“耳闭不可以听”，听觉也消失了；而且病情发展非常迅速，“溃溃乎若坏都”，“溃溃”是形容病情恶化很快，“若坏都”，“都”即是“堵”，一般指堤坝、堤坎，意思是说病情恶化就像水坝崩塌一样快速；“汩汩乎不可止”，“汩汩”是形容病势凶猛。从这些临床表现可以看出，“煎厥”是会致人于死的严重疾病。在中医看来，虚阳上逆，阳气外脱，是很险恶的病变。“煎厥”在现在临床上可见于心血管病、脑血管病的急性发作期。

2.薄厥　若由于情志因素的影响，如“大怒”等，情志急剧变化而扰动了阳气，特别是肝阳，怒伤肝嘛，“则形气绝”。“形气”是指人的形体与气机，“形”为阴，“气”为阳，人体阴阳要始终保持平衡的状态，假使因大怒，“形”（阴）与“气”（阳）就会发生“绝”的病变。这里“绝”是阻绝不通的意思。于是“血菀于上”。肝气逆而气血阻绝、经脉不通，血随肝气的冲逆而上冲；“菀”是“淤积”的意思，“上”指上焦、头部而言，这是说血液淤积于头部或上焦。怒属肝之志，肝气一旦妄动，首先表现出来的就是向上冲逆，故“使人薄厥”。“薄”这个字在《内经》中出现很多，与“迫”同义，“薄厥”就是“迫厥”，如突然仆倒而昏迷不醒等，就属于“薄厥”范畴，这种情况伤于肝者居多。

3.偏沮　肝主筋，肝气受损，肝的津液不能濡养筋膜，于是“有伤于筋”。“纵其若不容”，“纵”指筋膜弛纵，正常情况下筋膜应该是伸缩自如的，能纵能收，筋膜因得不到肝气的营养则只纵不收，“不容”是指不能正常地运动，“容”与“用”同义，“不容”就是“不用”，不能正常活动，如痿症、瘫痪等，就属于这种情况。还会有“汗出偏沮”的现象，即半身有汗半身无汗，或是左半身有汗，或是右半身有汗，或是上半身有汗，或者是下半身有汗，临床上是可以见到这些表现的；“沮”是形容汗出的状态，经常出汗的那边总是润湿的，这叫“沮”，另一侧则是干的，这叫“偏沮”，这是伤了营气的一种表现。“使人偏枯”，“偏枯”就是偏瘫，半身正常，半身不正常，或者偏于上，或偏于下，或偏于左，或偏于右。

4.痤疿　阳气受损而失去固涩的功能，则“汗出见湿”，即汗出不断，身上总是湿的，这就容易“生痤疿”。“痤疿”是一种皮肤症，“痤”是疮疖，一种小疖子，发无定处；“疿”相当于现在的“湿疹”，反复发作，比较顽固。

5.大丁　若饮食不讲究卫生，就会发生“高粱之变”。“高粱”指肥甘厚味的饮食，偏食“高粱”之食物最容易生热而伤阳气，尤其是血受热、营分受热，于是“足生大丁”。“丁”通“疔”；“足”字同“是”意；有人说这个“足”是错字，因为“足”与“是”字形相近；其实不然，“足”字并无错，“足”与“是”同意，“足生大疔”即“是生大疔”，即“要生大疔”的意思。王冰注解把“足”解释为“脚”，这是讲不通的，“高粱之变”如何只发生在“足”？而不是在手、在脸？这里的“足”是个虚词，是“容易”之意。肥甘厚味吃多了，容易引发营分邪热，热邪伤于营分就容易生为疮疖疔肿，而且这种疔疖严重时还会引起败血症一类的病变。“受如持虚”，营分热重而阳气受损，失去了对外邪的抵抗力，容易发生疔肿疮痈，这叫“受如持虚”。“虚”就是“空”，这个“虚”是指抵抗力虚，“持虚”是指抵抗力太薄弱了，动则就会感染，这就是“足生大丁”的意思。

6.痤　“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”“劳汗”也是阳气受损的一种表现，是说动则汗出。阳气伤了，卫不固于表，就容易受风，“当风”就是容易受风的意思，易出汗的人就最容易受风。

“寒薄为皶”，“皶”就是临床常见的“粉刺”。由于寒邪逼迫，影响了营卫在皮肤肌肉间的正常运行，就会长粉刺。若风寒邪气郁于营分或卫分，郁积不散，还要生痤疮，痤疮比粉刺要进一步。以上是讲阳气受损后，不仅不能外固，反而还内扰，出现种种内伤的病变，或伤精，或伤肝，或不养筋膜，或营分热结，这些均属于阳气伤于内的病变。