科学照护吞咽障碍老人

家有吞咽障碍老人，怎么做好照护？

照护吞咽障碍老人时，应关注吞咽的安全以及膳食营养。通过调整食物性状、吞咽姿势等尽可能避免食物残留和误吸，同时选择营养均衡又符合个人喜好的食物，让老人能安全地享受美食乐趣，减少营养不良风险。可以从以下几方面着手：

首先，要做好口腔护理。

口腔护理可以保持口腔处于一种舒适、洁净、湿润的状态，降低误吸导致吸入性肺炎的风险。居家老人可以采用以下两种口腔护理方法。

护理方法一——含漱法：适合吞咽功能基本正常的老人,可以选择淡盐水或其他适宜的漱口液漱口。

护理方法二——冷热口腔刷洗：此方法是通过对老人口腔肌群的冷、热刺激，在清洁口腔的同时，早期介入口腔运动，有效地促进口腔肌肉的训练。

其次，营养搭配要合理。

为老人选择和搭配合适的食物种类，注意营养全面、均衡，同时结合个人口味喜好。

再次，要调整食物的性状。

食物的性状影响吞咽过程，通过调节食物的性状，可以让部分吞咽障碍的老人安全有效地进食。理想的食物性状为：密度均匀、黏度适当、有一定硬度，不易松散，通过咽部时易于变形且不易残留。可以通过以下方法调整食物性状：

方法一，将硬的变软。对于老年人来说，由于咀嚼和吞咽功能衰退，有些固体食物难以咀嚼、咀嚼后难以形成食团、难于吞咽。我们可以将这些固体食物如蔬菜（土豆等）、肉类（猪肉等）、水果（苹果等）加工成蔬菜泥（土豆泥）、肉泥（猪肉馅）、果泥（苹果泥等），这样的性状可以降低食品的咀嚼难度，让吞咽障碍老人经过少量咀嚼或无需咀嚼即可将食物吞咽。

方法二，将稀的增稠。由于老年人吞咽肌群的协调能力下降，加上液体的流速非常快，因此有吞咽障碍的老年人在饮用液体时，没有足够的时间协调吞咽肌群的收缩和舒张，没有及时封闭呼吸通道和打开食物通道，容易造成误咽或误吸。所以在液体（如水、饮料、果汁、牛奶）中加入增稠剂（如淀粉类增稠剂、黄原胶类增稠剂及凝胶类增稠剂等），增加液体的黏稠度，减缓液体流动速度，可以让吞咽障碍老人有足够的时间进行吞咽。

方法三，不推荐吞咽障碍老人食用未经增稠剂加工处理的米糊、芝麻糊等糊状食物（图1.1），因为糊餐的分散性太大，容易在口咽腔有较多残留。如果没有及时清除口咽腔残留，容易造成误吸，增加吸入性肺炎的风险。

方法四，避免固体和液体混合在一起食用，避免进食汤泡饭、开水泡饭、鸡蛋汤等固体和液体混合在一起的食物（图1.1）。

图1.1　吞咽障碍老人食物选择

然后，要注意进食方法。

注意进餐环境和选择合适的餐具。进餐环境尽量安静、明亮，为老人选择适宜的羹匙、碗、杯子、吸管等餐具。

注意进食量。调整每次进入口腔的食物量，目的在于促进食团形成、食团推送，以及顺利进入食管。进食一口量推荐以5～20毫升为宜，必要时可在医护人员的帮助下确定合适的一口量。

注意调整姿势。老年人进食时尽量选择坐位或半卧位（图1.2）。长期卧床老人必须在床上进食，首先在老人的腰背、膝下各垫一个软枕，再将床头摇高30°～60°，这样可以保持姿势稳定，不易下滑；再用枕头将头部垫起80°～90°，使头部处于较高位置。这样下颌内收，颈部处于放松状态，有利于喉上抬。在吞咽食物时会厌软骨及时盖住呼吸道，食团顺利进入食管，利于吞咽。如果头部平躺不垫高，在吞咽食物时，喉上抬困难，会厌软骨不能及时盖住呼吸道，食团就容易进入气管形成误吸，不利于吞咽。

图1.2　半卧位进食姿势

最后，进食时严密观察，掌握窒息的紧急处理。

吞咽障碍的老人经口进食最危险的情况就是窒息。因此照护者在老人进餐时应严密观察，注意辨识窒息的先兆并及时给予有效处理。